ओवेन मोनरो का जन्म नीले रंग में हुआ था। उनके हृदय की धमनियाँ, जो फेफड़ों और शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त पहुँचाती हैं, आपस में जुड़ गई थीं, जिससे केवल एक ही दोषपूर्ण पाइपलाइन बची थी। कुछ ही घंटों में, उनका हृदय गति रुकने का अंतिम चरण आ गया, और 20 से 30 अंतःशिरा दवाओं के माध्यम से उन्हें मुश्किल से जीवित रखा जा सका।
ट्रंकस आर्टेरियोसस नामक उसके हृदय दोष का इलाज करने के लिए, डॉक्टरों को आमतौर पर एक जोखिम भरी सर्जरी करनी पड़ती है। लगभग आधे शिशु इस ऑपरेशन के एक महीने के भीतर मर जाते हैं, और दो-तिहाई एक साल के भीतर मर जाते हैं।
इसलिए, ड्यूक यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा के प्रमुख डॉ. जोसेफ ट्यूरेक ने आंशिक हृदय प्रत्यारोपण का प्रस्ताव रखा, जिसमें ओवेन के हृदय की मरम्मत के लिए दान किए गए हृदय के वाल्व, धमनियों, नसों और मांसपेशियों का उपयोग किया जाएगा।
ओवेन की माँ टेलर मोनरो ने बताया, “मैंने उनसे पूछा, ‘पहले कैसा रहा? आपने कितने बच्चों का हृदय प्रत्यारोपण किया है?'” “उन्होंने कहा, ‘मैंने पाँच सूअर के बच्चों का हृदय प्रत्यारोपण किया है।'”
सुश्री मोनरो और उनके पति निक सहमत हो गए। 22 अप्रैल, 2022 को, आठ घंटे की सर्जरी के बाद, डॉ. ट्यूरेक ने ओवेन का पहला सफल आंशिक हृदय प्रत्यारोपण पूरा किया, जो उस समय सिर्फ़ 17 दिन का था और उसका हृदय स्ट्रॉबेरी के आकार का था।
ओवेन उन 50 से भी कम लोगों में से एक हैं जिन्होंने यह ऑपरेशन करवाया है, जो जीवित ऊतकों से विभिन्न जानलेवा हृदय दोषों को ठीक करने का एक नया तरीका है। ज़्यादातर ऑपरेशन ड्यूक में हुए हैं, और बुधवार को द जर्नल ऑफ़ द अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन में प्रकाशित एक नए अध्ययन में आंशिक हृदय प्रत्यारोपण का पहला व्यवस्थित विश्लेषण प्रस्तुत किया गया है, जिसमें ओवेन और दो दिन के बच्चे से लेकर 30 के दशक के शुरुआती दौर तक के 18 अन्य मरीज़ों पर नज़र रखी गई है।
इनमें से ज़्यादातर ऑपरेशन “डोमिनो” ट्रांसप्लांट थे, जिसमें एक मरीज़ का पूर्ण हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है, और उनके पुराने हृदय को कई अन्य लोगों की मदद के लिए अलग कर दिया जाता है। (डॉ. ट्यूरेक ने कहा कि हालाँकि उस हृदय की मांसपेशी रोगग्रस्त हो सकती है, लेकिन वाल्व अभी भी अच्छी स्थिति में हो सकते हैं।)
कुल मिलाकर, शोधकर्ताओं ने दिखाया कि प्रत्यारोपित वाल्व समय के साथ स्वस्थ और विश्वसनीय रहे, यहाँ तक कि शिशुओं में भी बढ़ते रहे। लेकिन औसत अनुवर्ती अवधि केवल छह महीने की थी, और शोधकर्ताओं को अभी तक यह नहीं पता है कि वाल्व लंबे समय तक काम करेंगे या नहीं।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2,000 से ज़्यादा बच्चे और 1,00,000 वयस्क प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा सूची में हैं। दाता अंग दुर्लभ हैं, और कई अंग इसलिए त्याग दिए जाते हैं क्योंकि वे पूर्ण प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त नहीं होते – यह समस्या और भी बदतर हो गई है, जैसा कि द न्यू यॉर्क टाइम्स ने पहले बताया था।
अरकंसास चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल के कार्डियोथोरेसिक सर्जन डॉ. तौफीक कोनराड राजाब ने बताया कि हृदय के त्याग की दर और भी ज़्यादा है क्योंकि छोटी-मोटी खामियाँ उन्हें प्रत्यारोपण के लिए अनुपयुक्त बना सकती हैं। यूनाइटेड नेटवर्क फॉर ऑर्गन शेयरिंग के आंकड़ों के विश्लेषण के अनुसार, बच्चों और युवाओं के लगभग 43 प्रतिशत दाता हृदय अनुपयोगी रह जाते हैं।
लेकिन डॉ. राजाब ने आगे कहा कि अगर इन हृदयों का आंशिक प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किया जाए, तो ये संभावित रूप से कई लोगों की जान बचा सकते हैं।
बढ़ते हृदय वाल्व
सर्जन हृदय वाल्व को शव या पशु ऊतक से प्राप्त वाल्व से बदल सकते हैं, या यांत्रिक प्रत्यारोपण का उपयोग कर सकते हैं। लेकिन जैसे-जैसे मरीज़ बड़े होते हैं, इनमें से कोई भी विकल्प नहीं बदलता, इसलिए वाल्व दोष के साथ पैदा हुए बच्चों को वयस्क होने से पहले अक्सर तीन से पाँच ओपन-हार्ट सर्जरी की आवश्यकता होती है, डॉ. रजब ने कहा। जैसे-जैसे निशान ऊतक जमा होते जाते हैं, हर ऑपरेशन पिछले ऑपरेशन से ज़्यादा जटिल होता है, और आमतौर पर हृदय को रोकना पड़ता है, जिससे अंग को नुकसान और यहाँ तक कि मृत्यु का भी खतरा होता है।
बोस्टन चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल में हृदय प्रत्यारोपण कार्यक्रम के चिकित्सा निदेशक डॉ. केविन डेली ने कहा कि आंशिक हृदय प्रत्यारोपण मरीजों को एक जीवित वाल्व प्रदान करता है – ऐसा वाल्व जो अच्छी तरह से काम करता है और शिशुओं के साथ बढ़ता है। नए अध्ययन में, नौ शिशुओं पर औसतन लगभग एक वर्ष तक नज़र रखी गई, जिसके दौरान उनके वाल्व का आकार दोगुना हो गया। उन्होंने कहा कि यह स्पष्ट नहीं है कि वृद्धि जारी रहेगी या नहीं, लेकिन सबूत आश्वस्त करने वाले हैं।
सभी प्रत्यारोपणों के साथ समझौते भी होते हैं। अंग प्राप्तकर्ताओं को अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए आजीवन दवाओं की आवश्यकता होती है, और ये दवाएं समय के साथ गंभीर संक्रमण और गुर्दे की क्षति का कारण बन सकती हैं। डॉ. ट्यूरेक ने बताया कि आंशिक हृदय प्रत्यारोपण के ज़रिए, ड्यूक की टीम मरीज़ों को सामान्य मात्रा के लगभग एक-चौथाई इम्यूनोसप्रेसेंट दवाओं का सेवन कम करने में कामयाब रही। उनका मानना है कि यह मात्रा इतनी कम है कि इससे कई जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं।
एक शिशु, किक्स सोडरब्लोम ने अपने आंशिक हृदय प्रत्यारोपण के एक महीने बाद, एक असंबंधित सर्जरी से संक्रमण होने पर, प्रतिरक्षादमनकारी दवाएँ लेना बंद कर दिया।
किक्स के पिता, ज़ैक सोडरब्लोम ने प्रतिरक्षादमन रोकने के बारे में कहा, “यह कोई विकल्प नहीं था; हमें बस यह करना पड़ा।” हफ़्तों तक, वह और उनकी पत्नी, लोर्ना, साँस रोके रहे और प्रार्थना करते रहे कि किक्स प्रत्यारोपण को अस्वीकार न करे। इसके बजाय, उसका वाल्व बढ़ता रहा, डॉ. ट्यूरेक ने कहा, जिससे यह संकेत मिलता है कि आंशिक हृदय प्रत्यारोपण में दीर्घकालिक प्रतिरक्षादमन की आवश्यकता नहीं हो सकती है।
मियामी के निकलॉस चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल में हृदय शल्य चिकित्सा के प्रमुख डॉ. डेविड काल्फा ने कहा कि अभी निश्चित रूप से कुछ कहना जल्दबाजी होगी। न्यू यॉर्क-प्रेस्बिटेरियन मॉर्गन स्टेनली चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल में आंशिक हृदय प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले आठ रोगियों पर किए गए एक विश्लेषण में, अधिकांश रोगियों में दान किए गए वाल्व के विरुद्ध एंटीबॉडी विकसित हुईं, जो उनके खराब कार्य से जुड़ी हो सकती हैं, हालाँकि इस डेटा की अभी तक सहकर्मी-समीक्षा नहीं हुई है। डॉ. काल्फा ने कहा कि इम्यूनोसप्रेशन की सही खुराक और अवधि निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है, या यह भी कि क्या हृदय वाल्व अस्वीकृति के प्रति संवेदनशील हैं।
वाल्व का विकास वयस्कों के लिए उतना प्रासंगिक नहीं है। फिर भी, आंशिक प्रत्यारोपण से उन्हें भी लाभ हो सकता है। डॉ. ट्यूरेक ने कहा कि शव या जानवरों के वाल्व समय के साथ खराब हो जाते हैं और उन्हें लगभग हर 15 साल में बदलने की ज़रूरत होती है, जबकि आंशिक वाल्व खुद को बनाए रख सकते हैं और मरम्मत कर सकते हैं।
यांत्रिक वाल्व के लिए प्राप्तकर्ता को जीवन भर रक्त पतला करने वाली दवाओं पर निर्भर रहना पड़ता है, क्योंकि कृत्रिम वाल्व से रक्त के थक्के बनने का खतरा बढ़ जाता है। स्टैनफोर्ड हेल्थ केयर के कार्डियोथोरेसिक सर्जन डॉ. विलियम हिसिंगर ने कहा कि ये दवाएं गर्भावस्था को जटिल बना सकती हैं और ज़ोरदार गतिविधियों को सीमित कर सकती हैं। उन्होंने कहा कि मरीजों को जीवित ऊतक देकर, आंशिक हृदय प्रत्यारोपण एक अधिक टिकाऊ विकल्प प्रदान कर सकता है जिसमें रक्त पतला करने वाली दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है।
प्रत्येक प्रकार की सर्जरी के अपने जोखिम होते हैं, और अधिकांश वयस्कों के लिए कौन सा विकल्प सबसे सुरक्षित है, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है।
वाल्वों से परे:
अब तक, आंशिक हृदय प्रत्यारोपण का उपयोग वाल्व दोषों के इलाज के लिए किया जाता रहा है, लेकिन यही सिद्धांत विभिन्न हृदय वाहिकाओं और यहाँ तक कि एक पूरे कक्ष के लिए भी लागू किया जा सकता है, जिसमें दोषों को ठीक करने के लिए जीवित दाता ऊतक का उपयोग किया जाता है।
डॉ. रजब ने कहा, “सिद्धांततः, आप हृदय के लगभग किसी भी भाग का प्रत्यारोपण कर सकते हैं।”
अभी यह ऑपरेशन अपनी प्रारंभिक अवस्था में है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में 10 से भी कम अस्पताल इसे प्रदान करते हैं। डॉक्टरों को दाताओं और प्राप्तकर्ताओं का मिलान करने, वाल्वों की अस्वीकृति की निगरानी करने या सर्जरी करने का सबसे अच्छा तरीका नहीं पता है, यह तो दूर की बात है कि वाल्व बढ़ते रहेंगे या नहीं।
