मधुमेह नेत्र रोग के लिए ‘स्टेप थेरेपी’ प्रभावी रणनीति: अध्ययन

नैदानिक ​​परीक्षण के परिणाम बताते हैं कि एक कदम रणनीति, जिसमें डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के रोगी कम खर्चीली दवा से शुरू करते हैं और अधिक महंगी दवा पर स्विच करते हैं यदि दृष्टि में पर्याप्त सुधार नहीं होता है, तो उच्च कीमत वाली दवा के साथ शुरुआत करने के समान परिणाम देता है।
परीक्षण को नेशनल आई इंस्टीट्यूट (एनईआई) और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ डायबिटीज एंड डाइजेस्टिव एंड किडनी डिजीज (एनआईडीडीके) द्वारा वित्त पोषित किया गया था, जो नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ का हिस्सा है।
परीक्षण के परिणाम, जिसने एंटी-वीईएफजी दवाओं अवास्टिन (बेवाकिज़ुमैब) और आइलिया (एफ़्लिबरसेप्ट) के एक चरणबद्ध आहार की जांच की, आज न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित हुए।
“हमारे अध्ययन से पता चला है कि जरूरत पड़ने पर उपचार बदलना एक उचित रणनीति है,” चिराग झावेरी, एमडी, ऑस्टिन रिसर्च सेंटर फॉर रेटिना, टेक्सास, प्रमुख अध्ययन लेखक ने कहा।
“बीमा कंपनियों को अक्सर कम खर्चीले उपचार से शुरू करने के लिए चिकित्सकों की आवश्यकता होती है, इसलिए हम वास्तव में यह देखना चाहते थे कि इस दृष्टिकोण का उपयोग करने वाली एक विशिष्ट उपचार रणनीति रोगी देखभाल को कैसे प्रभावित करेगी।”
डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा मधुमेह से संबंधित रेटिना की रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन के कारण होती है।
लक्षणों में धुंधली दृष्टि शामिल है।
यदि अनुपचारित किया जाता है, तो दृष्टि हानि स्थायी हो सकती है और अंधापन में प्रगति कर सकती है।
एंटी-वीईजीएफ दवाओं के रेटिना इंजेक्शन दृष्टि को बहाल कर सकते हैं।
DRCR रेटिना नेटवर्क ने पहले दिखाया था कि अवास्टिन और आइलिया डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा वाले लोगों में दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करते हैं।
हालांकि, जबकि Eylea को डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के इलाज के लिए अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित किया गया है और इसके परिणामस्वरूप औसतन बेहतर दृश्य परिणाम मिलते हैं, ऑफ-लेबल अवास्टिन बहुत कम खर्चीला है और कभी-कभी बीमाकर्ताओं द्वारा प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में इसकी आवश्यकता होती है।
अध्ययन ने डायबिटिक मैकुलर एडिमा वाले 270 प्रतिभागियों को नामांकित किया, जिनमें से कुछ ने दोनों आंखों में उपचार प्राप्त किया।
नामांकन के समय, सभी ने 20/50 और 20/320 के बीच दृश्य तीक्ष्णता को सबसे अच्छा सुधारा था।
आधी अध्ययन आंखें शुरू से ही आइलिया को सौंपी गई थीं, और आधी को अवास्टिन के साथ शुरू करने के लिए सौंपा गया था।
जिन प्रतिभागियों को दोनों आंखों में इलाज की जरूरत थी, उनके लिए प्रत्येक आंख ने एक अलग दवा के साथ इलाज शुरू किया।
प्रतिभागियों को 24 सप्ताह के लिए हर चार सप्ताह में या तो अवास्टिन या आइलिया इंजेक्शन प्राप्त हुए।
यदि अवास्टिन को सौंपी गई आंखें 12 सप्ताह से शुरू होने वाले पूर्व-निर्धारित सुधार बेंचमार्क तक पहुंचने में विफल रहीं, तो आंख को आइलिया पर स्विच कर दिया गया।
24 सप्ताह के बाद, चिकित्सक दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखने के लिए इंजेक्शन की आवृत्ति को कम कर सकते हैं।
अध्ययन ने दो साल के लिए प्रतिभागियों की रेटिना संरचना और दृश्य तीक्ष्णता के बारे में जानकारी एकत्र की।
दो वर्षों के बाद, दोनों समूहों में आंखों के समान दृश्य तीक्ष्णता के परिणाम थे, परीक्षण की शुरुआत की तुलना में, एक आंख चार्ट पर औसतन लगभग तीन पंक्तियों में सुधार हुआ।
अवास्टिन समूह में, अध्ययन के दौरान 70% आंखें आइलिया पर चली गईं।
जैब सेंटर फॉर हेल्थ रिसर्च के एडम ग्लासमैन और डीआरसीआर रेटिना के निदेशक ने कहा, “जबकि अवास्टिन पर अधिकांश प्रतिभागियों ने अंततः आइलिया में स्विच किया, फिर भी उन शुरुआती हफ्तों के दौरान उनमें सुधार हुआ, भले ही उन्होंने हमारे पूर्व-निर्धारित बेंचमार्क को हिट न किया हो।” नेटवर्क समन्वय केंद्र।
“इन दवाओं के बीच बड़ी लागत असमानताएं हैं, इसलिए उपचार रणनीतियों में अंतर का पर्याप्त लागत प्रभाव हो सकता है।”
जोसलिन डायबिटीज सेंटर और हार्वर्ड मेडिकल स्कूल, बोस्टन और चेयर के एम.पी.एच. जेनिफर सन ने कहा, “हमने यहां एक चरण उपचार के प्रबंधन के लिए एक विधि का प्रदर्शन किया है, जहां परिणाम आइलिया के साथ सबसे अच्छे मौजूदा उपचार प्रोटोकॉल के समान हैं।” DRCR रेटिना नेटवर्क के लिए मधुमेह की पहल।
“किसी भी समय हम एक चिकित्सक के टूलबॉक्स में जोड़ सकते हैं, चाहे वह एक नई दवा हो या मौजूदा दवाओं का उपयोग करने के लिए एक नया दृष्टिकोण, जैसा कि इस अध्ययन में है, यह रोगियों के लिए एक लाभ है।”